Bulimija nervoza - diagnoza, zdravljenje in vzroki

Značilna predstavitev bulimije nervoze je prisotnost ponavljajočih se epizod prejedanja, povezanih z občutkom izgube nadzora nad vnosom hrane. Prepirljive prehranjevalne epizode se običajno začnejo po poskusih ali zunanjih pritiskih, da bi shujšali. Takšno prehranjevalno vedenje običajno spremljajo občutki nizke samopodobe ali depresije, ki sprožijo nove epizode, ki se ponašajo, ko se najstnik sam znajde.

Kriteriji za diagnozo bulimija nervoze

Prisotnost ponavljajočega se popivanja. Popivanje je značilno:

  1. vnos hrane v kratkem času (npr. v času dveh ur) v količini, večji od tiste, ki bi jo večina ljudi pojedla v podobnem obdobju in v enakih okoliščinah
  2. občutek izgube nadzora nad vnosom hrane (npr. občutek, da ne morete prenehati jesti ali ne moremo nadzorovati vrste ali količine zaužite hrane)

Vedno večkrat neprimerno kompenzacijsko vedenje, da ne bi pridobili na teži, kot je na primer bruhanje; prekomerna uporaba odvajal, diuretikov, klistir ali drugih zdravil; post in prekomerna vadba. Prenajedanje in neprimerno kompenzacijsko vedenje se v povprečju odvijata vsaj dvakrat na teden v obdobju 3 mesecev. Na samoocenjevanje pretirano vplivata telesna teža in silhueta. Spremembe se ne pojavljajo izključno med anoreksijo nervozo. Navedite vrsto:

  • Purgativni tip : med epizodo bulimije nervoze posameznik redno povzroča bruhanje ali uporablja odvajala, diuretike ali odvečne klistire.
  • Ne-purgativni tip : med epizodo bulimije nervoze posameznik uporablja druga neprimerna kompenzacijska vedenja, kot so na primer post ali intenzivna vadba, vendar se ne zateka k bruhanju ali uporabi odvajal, diuretikov ali odvečnih klistirjev.

Epidemiologija in etiopatogeneza bulimije nervoze

Prevalenca bulimije nervoze pri dekletih in mladih ženskah je 1-3%. Običajno se začne ob koncu mladostništva ali na začetku odraslega življenja. 90% žensk. Pojavlja se bolj pri ljudeh, ki živijo v razvitih državah in v visokih družbenoekonomskih slojih.

Etiopatogeneza bulimije nervoze

Zdi se, da je bulimija nervoza posledica kombinacije bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov. Za razliko od tega, kar se dogaja pri bolnikih z anoreksijo nervozo, so bolniki z bulimijo ponavadi bolj impulzivni in imajo nestabilnost v razpoloženju, te lastnosti poudarjajo bolezen.

V družinah bulimičnih bolnikov je večje izražanje negativnih občutkov, več konfliktov in več nestabilnosti. Družbeni dejavniki, ki sodelujejo pri razvoju bolezni, so precenjevanje vitkosti žensk kot močnega kulturnega elementa, ki daje prednost, da so v ranljivih posameznikih in družinah konflikti ločeni v teži in podobi.

Klinične manifestacije bulimije nervoze

Prenajedanje povečuje občutke izgube nadzora, sramu in strahu, ki spodbujajo pojav kompenzacijskih vedenj, kot so bruhanje in zloraba diuretikov ali odvajal in / ali pretirana telesna aktivnost. Na začetku se pojavljajo epizode pihanja in bruhanja občasno. Vendar pa sčasoma naraščajo pogostost in postanejo vsak dan ali večkrat na dan.

Prenajedanje se običajno pojavi po postu, običajno popoldne, ko ste preskočili zajtrk in kosilo. Pojedino je značilno:

  • Hrana se zaužije hitro in brez žvečenja.
  • Količina zaužite hrane je velika in veliko kalorij, predvsem ogljikovih hidratov.
  • Mladostnik se običajno počuti v stiski, krivdi ali depresiji zaradi prejedanja, zato preživi dolga obdobja, ne da bi zaužil hrano.
  • Ponavadi se pojavljajo na skrivaj.

Tako kot pri anoreksičnih zdravilih tudi pri bulimičnih bolnikih vedno pridejo v poštev strah pred pridobivanjem teže in skrb za telesno podobo in ponavljajoče razmišljanje pri hrani. Pri pomembnem odstotku bolnikov je povezana prisotnost večje depresivne epizode ali v nekaterih primerih bipolarne motnje. Zaradi prikrivanja simptomov se pogosto posvetujejo, ko so bili meseci ali leta evolucije Bolniki z bulimijo nervozo imajo lahko normalno težo, imajo prekomerno telesno težo ali so nekoliko beli. Znaki in simptomi pri fizičnem pregledu so minimalni in so posledica ponavljajočega se bruhanja.

Bolniki lahko poročajo o bolečinah v žrelu, driski ali zaprtju in menstrualnih nepravilnostih. Pri fizičnem pregledu lahko najdemo bradikardijo in ortostatsko hipotenzijo . Lahko pride do lezij na zadnji strani roke (Russellov znak), ki jih povzroči bruhanje, ki vključujejo erozije, razjede, hiperpigmentacijo ali tvorbo kalusa. Običajno obstaja hipertrofija žlez slinavk, zlasti parotidnih žlez. Končno lahko zobozdravnike predstavijo s stikom dentina z vsebnostjo kisline.

Diagnoza bulimija nervoze

Klinična diagnoza bulimije nervoze temelji na klasifikaciji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSMIV). Ta merila vključujejo:

  1. Ponavljajoče se epizode prejedanja. Za epizodo popivanja je značilno: zaužitje velike količine hrane v kratkem času (npr. V 2 urah), ki je veliko boljše od tiste, ki bi jo večina ljudi lahko zaužila hkrati in pod pogoji podobno. Občutek izgube nadzora nad tem, kaj zaužijete med epizodo.
  2. Neprimerno vedenje za preprečevanje povečanja telesne teže, na primer bruhanje, ki povzroči samostojno bruhanje, uporaba odvajal ali diuretikov, stroga dieta ali postenje ali dolgotrajna vadba. 3
  3. Epizode poživljanja in neprimernega vedenja se pojavljajo vsaj 2 dni v tednu 3 mesece.
  4. Skrb se nadaljuje zaradi oblike ali teže telesa.
  5. Odsotnost anoreksije nervoze.

Zapleti

Zapleti pri bolnikih z bulimijo nervozo se pojavijo predvsem zaradi samoiniciativnega bruhanja in vnosa odvajal in diuretikov. Najpogostejše hidroelektrolitične nepravilnosti so hipokalemija, hipokloremija in presnovna alkaloza. Te hidroelektrolitične spremembe lahko povzročijo srčne in ledvične spremembe.

Pogosto bruhanje lahko povzroči tudi ezofagitis ali Mallory-Weissov sindrom. Redni laboratorijski testi vključujejo elektrolite trombocitov, sečninski dušik, kreatinin, venske pline, krvno sliko, glukozo v krvi in ​​EKG. Hipokalemija, povezana s povečanjem bikarbonata v serumu (presnovna alkaloza), kaže na pogosto bruhanje ali uporabo diuretikov, medtem ko acidoza z ohranjeno anionsko vrzel kaže na zlorabo odvajal.

Zdravljenje in poseg bulimia nervosa

Gre za obliko kognitivne / vedenjske terapije, ki je sestavljena iz 20 sej, razdeljenih v tri faze zdravljenja:

  • Vzpostavitev odnosa in terapevtska socializacija : poskušali bi vzpostaviti odnos s poslušanjem bolnikovih pritožb, te pritožbe pretvorili v konceptualizacijo njihovih težav in izvedli ustrezno funkcionalno-kognitivno analizo. Terapevt bi srednjeročno razložil neprimeren in neučinkovit mehanizem uporabe odvajal in bruhanja kot metod za obvladovanje tesnobe. Pri zdravljenju poskuša dobiti tudi sodelovanje družine in prijateljev. Pojasni samoregistracijo in s tem preuči funkcijo nenadzorovanega vnosa, bruhanja in uporabe odvajal. Nato uvaja temo rednega vzorca hrane in teže (kontrole, prirastek).
  • Ustvarjanje kognitivno-vedenjskih alternativ : Nadaljujemo s spremljanjem pravilnega vzorca teže in hrane, ki postopoma zmanjšujejo prehranske omejitve. Hkrati se prepoznajo viri stresa, ki vodijo do pomanjkljivega nadzora vnosa (npr. Asertivne obrambne situacije ali družbeni odnos) ter samodejne misli, osebni pomeni in s tem povezano vedenje ter alternative (domače naloge nastajajo, preizkušajo in izvajajo) ). Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju in spreminjanju osebnih predpostavk o podobi in teži. Najpogosteje uporabljene kognitivno-vedenjske alternative so: Prepoznavanje in spreminjanje kognitivnih popačenj in osebnih predpostavk: V vrstici CT (Beck, 1979). Preprečevanje tveganj in ponovitve: Sledite Marlattovemu (1982) modelu odvisniškega vedenja. Postopna vzpostavitev vzorca obroka z dnevnim načrtom prehrane, ki ga je treba zaužiti. Postopna izpostavljenost se skriva v "zavrnjeni podobi". Asertivni treningi v socialnih situacijah, ki jih doživlja tesnoba. Sodelovanje družine in prijateljev: usposabljanje za uporabo diferencialne ojačitve.
  • Preprečevanje ponovitve in nadaljnje spremljanje: odkrijejo se možne situacije tveganja in se vnaprej preskusijo alternative (kognitivna preventiva), nadaljnje spremljanje pa se izvaja z vse večjimi presledki med posvetovanji, da bi dosegli bolnika.

Prognoza

Prognoza je na splošno slaba, saj visok odstotek (30-80%) bolnikov z bulimijo nervozo ponavadi v življenju predstavlja nove epizode popivanja in / ali samo-izzvanega bruhanja in nizek odstotek (5-15%) še naprej zlorablja odvajala ali diuretiki.

Kognitivni modeli anoreksije nervoze in bulimije nervoze

Kognitivno-vedenjski model anoreksije nervoze R. Calvo Sagardoy (1988): Ta avtor meni, da trenutno modeli anoreksije to motnjo konceptualizirajo kot biološko rešitev v konfliktu zrelosti pubertete; Poleg tega bi vrsta osebnih dejavnikov povzročila določeno ranljivost za to motnjo (obsesivne lastnosti, nizka samopodoba, primanjkljaj socialnih veščin z nelagodjem v medosebnih odnosih, težave pri razvoju zavedanja o interoceptivnih občutkih). Poleg tega bi razlikovali dve vrsti ali skupine anoreksikov:

  • tisti, ki izvajajo omejitev prehrane (dietetiki), ki imajo pogosto obsesivne lastnosti, nizko samopodobo, socialno izoliranost in slabe socialne izkušnje (Eysenckovi nevrotični introverti) l
  • saj imajo epizode kompulzivne hrane (bulimike), za katere so značilni čustvena nestabilnost, impulzivnost, večja pojavnost uživanja alkohola in drog ter večja intenzivnost duševnih bolezni in družinsko-družinskih težav (ekstraverzija, nevrotičnost in Eysenckova sociopatija).

Predlagani konkreten model združuje vedenjske in kognitivne paradigme, da bi razložil nastanek in vzdrževanje motnje. Socialno učenje bi olajšalo, da bi deklica s socialnimi modeli opazovala okrepitev modela tanke ženske, ki je povezan s konkurenco in socialnim uspehom; Poleg tega bi ta družbena izpostavljenost vplivala na dejavnike, ki so bili pred enkratno uporabo pridobljeni v otroških fazah (perfekcionistični pomeni ali prepričanja, nizka toleranca do frustracij in družbena nesposobnost); tako da bi deklica ob prihodu sprememb v puberteti našla malo sredstev za obvladovanje, pri čemer se zateče k telesnemu hiperkontroliranju kot obliki spoprijemanja, ki zagotavlja kognitivno okrepitev in občutke nadzora, usposobljenosti in identitete; z izogibanjem teže (negativna ojačitev).

Družinski pritisk za obnavljanje telesne teže bi povečal vašo težnjo po nadziranju telesne teže, saj to dojemate kot grožnjo vašemu načinu spoprijemanja in posledičnim okrepitvam . Način spoprijemanja bi pomenil vrsto kognitivnih popačenj, poudaril bi dihotomno razmišljanje ali polarizacijo (npr. "Pridobil sem težo, debel sem"), prekomerno posploševanje ("pridobil sem težo, nikoli se ne morem nadzorovati") in hiper kognitivni nadzor ("Neprestano moram spremljati svojo težo, da se izognem težavam").

Kognitivni model bulimije McPherson (1988) : Ta avtor izhaja iz osnovne predpostavke, da je bulimija posledica določenih kognitivnih popačenj, ki izhajajo iz prepričanj in vrednosti o telesni podobi in teži. Pomanjkanje samokontrole prehrane, ki se kaže pri bulimičnem bolniku (in anoreksiki z bulimičnimi težavami), bi bilo povezano z izredno potrebo po samokontroli teh ljudi na določenih področjih (uspešnost v šoli, nadzor nad telesom itd.). Osnovno prepričanje ali predpostavka bi bila tipa: "Teža in telesna podoba sta temeljna za samoocenjevanje in družbeno sprejemanje." S tem prepričanjem bi bila vrsta kognitivnih popačenj medsebojno povezana, kar poudarja:

  • Dihotomno razmišljanje (polarizacija): delite resničnost na ekstremne in nasprotne kategorije brez vmesnih stopenj; npr. "Debela nasproti".
  • Personalizacija: dogodke poveže s samim ravnanjem ali s sklicevanjem na sebe brez prave podlage (npr. Pri socialno usposobljenem dekletu, ki verjame: "Zavračajo me zaradi mojega videza").
  • Precenjena telesna podoba: Dojemajo jih debelejše kot so.
  • Globalna in splošna samoocena: Ocenjujejo in vrednotijo ​​jih globalno v primerjavi z ekstremnimi socialnimi standardi (npr. "Če nimam telesa modela, sem brez vrednosti").

Pomanjkanje nadzora nad vnosom in omejevanje prehrane, ki poteka v obliki ciklov, bi bilo povezano s prejšnjimi kognitivnimi distorzijami, ki bi vplivale na biološke potrebe lakote v konfliktu, povzročale te nenadzorovanje in vrnitev na poskuse nadzora, ki omejujejo prehrano .

Poleg tega, ker ti ljudje nimajo boljših strategij obvladovanja, bi potreba po lakoti in drugih virih stresa (npr. Družbene situacije) delovala kot napovedni znaki grožnje, ki bi povzročili stanje tesnobe, ki bi delovalo kot "kognitivna distrakcija" in "negativna okrepitev". zmanjšanje tesnobe Samoiniciativni mehanizem bruhanja bi se odzval na enak opisan postopek.

Če povzamemo, dva predstavljena modela temeljita na pomembnosti socialnega modeliranja telesne podobe, osebne ranljivosti (pomeni glede na težo in družbeni uspeh, z družbeno nesposobnostjo), kognitivnih izkrivljanj in okrepitvene vloge pri soočanju s povratnimi informacijami o strategijah Zelo omejeno osebje.

Ta članek je zgolj informativen, saj nimamo moči postaviti diagnoze ali priporočiti zdravljenja. Vabimo vas, da greste k psihologu in se pogovorite o vašem konkretnem primeru.

Če želite prebrati več člankov, podobnih Bulimia nervosa - Diagnoza, zdravljenje in vzroki, priporočamo, da vstopite v našo kategorijo Klinična in zdravstvena psihologija.

Priporočena

Epilepsija: psihološke posledice
2019
Pljučni emfizem: simptomi, vzroki in zdravljenje
2019
Prvo posvetovanje s psihologom
2019